Цель. Быстрое расширение нёба (БРН) применяется при лечении скелетного перекрестного прикуса. Нередко для выдвижения верхней челюсти кпереди используется лицевая маска. Традиционные аппараты с опорой на зубы требуют оказания относительно высокой нагрузки на костные структуры верхней челюсти и средней части лица. В большинстве случаев такое воздействие сопровождается побочными эффектами, например возникновением чрезмерного вестибулярного наклона жевательных зубов, что повышает риск развития рецессий десны и дефектов вестибулярной стенки лунок. Во избежание этих неблагоприятных последствий были разработаны аппараты для БРН с помощью опоры на мини-имплантаты, установленные в переднем отделе костного нёба. Гибридный аппарат хиракс устанавливается с опорой на зубы (первые моляры) и имплантаты одновременно. Цель данного пилотного исследования заключается в изучении эффективности гибридного аппарата с точки зрения влияния на зубы и скелетные структуры.

Методы. БРН было выполнено у 13 пациентов (семь женщин, шесть мужчин, средний возраст 11,2 года). У 10 пациентов со скелетной окклюзией III класса использовали одновременно лицевую маску для переднего смещения верхней челюсти. Для оценки изменений положения зубов проводили трехмерное сканирование диагностических моделей и наложение полученных изображений. Скелетные изменения определяли с помощью боковых цефалограмм до и после ортодонтического лечения.

Результаты. Активное расширение нёба проводили в течение 4–14 дней (в среднем 8,7 ± 3,6 дня). Среднее расширение в области первых премоляров (или первых молочных моляров) составило 6,3 ± 2,9 мм, а в области первых моляров – 5 ± 1,5 мм. Показатель оценки по Витсу (Wits) изменился с –5,2 ± 1,3 до –2,5 ± 1,5 мм (среднее улучшение 2,7 ± 1,3 мм). Правый первый моляр сместился мезиально на 0,4 ± 0,6 мм, а левый – на 0,3 ± 0,2 мм.

Выводы. Гибридный аппарат эффективен для БРН и особенно удобен для лечения пациентов с ограниченной опорой на передние зубы верхней челюсти. Использование гибридного аппарата исключает необходимость включения в опору значительного числа зубов, что позволяет проводить лечение в относительно раннем возрасте. Сочетание гибридного аппарата хиракс с лицевой маской для переднего смещения верхней челюсти минимизирует риск мезиальной миграции зубов.

Цель. Традиционно дистальное перемещение моляров производится исключительно с использованием внутриротовой опоры. В качестве альтернативы можно применять дистальный винт или дистальный зажим с опорой на два мини-имплантата. Цель данного исследования заключается в оценке стабильности дистального винта при корпусном смещении моляров в дистальном направлении.

Методы. В исследование последовательно включили 18 пациентов предподросткового и подросткового возраста (девять девочек и девять мальчиков; средний возраст на начало лечения составил 11,2 года). Каждому пациенту в переднем отделе нёба вблизи срединного нёбного шва устанавливали по два имплантата (длиной 11, диаметром 1,5–2,2 мм). Пружины аппарата активировали для оказания усилия по 240 сН на каждую сторону. Изменения положения зубов и скелетных структур определяли с помощью цефалометрических рентгенограмм до и после лечения.

Результаты. Дистальное смещение моляров с помощью дистального винта позволилосформировать окклюзию I класса. В среднем моляры были смещены дистально на 4,7 мм, что несколько больше, чем превышает результаты применения традиционных ортодонтических аппаратов. Несмотря на то что описанный протокол ассоциируется с большей продолжительностью лечения, по сравнению с использованием традиционных аппаратов (9,1 мес), он позволяет добиться также дистального смещения премоляров примерно на 2,1 мм. Это указывает на сохранение опоры в течение всего периода терапии, в отличие от традиционных методов.

Выводы. Дистальный винт с опорой на два нёбных мини-имплантата позволяет переместить дистально не только моляры, но и первые премоляры верхней челюсти.

Глава из книги Даниэля Манфредини «Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения». Глава 29.

В данной главе проведен анализ возможностей современного ортодонтического лечения расстройств ВНЧС с научно обоснованной точки зрения.

Цель. Изучение долгосрочной стабильности результатов ортодонтического лечения и факторов, влияющих на этот показатель.

Методы. В ходе исследования было проанализировано 627 моделей 209 пациентов. При этом индекс PAR определяли до лечения (Т1), сразу (Т2) и через некоторое время (Т3, в среднем через 8,5 года) после завершения терапии. Для оценки изменений между указанными временными промежутками и факторов, влияющих на стабильность результатов, использовали тест Фридмана и множественный регрессионный анализ (P < 0,05).

Результаты. После ортодонтического лечения улучшение индекса PAR достигало 94,2 %. В период между Т2 и Т3 не отмечалось значительного изменения (P > 0,05). Однако при разделении выборки по признаку завершенности требуемого перемещения зубов (полное достижение требуемого перемещения – индекс PAR ≤ 3; неполное достижение требуемого перемещения – индекс PAR > 3) оказалось, что в первой группе наблюдается тенденция к рецидиву (P < 0,001), а во второй – к улучшению (P < 0,05). Несмотря на это, в долгосрочной перспективе (Т3) в первой группе результаты (индекс PAR) оставались лучше, чем во второй. Регрессионный анализ показал, что индекс PAR в периоды Т1 и Т2, возраста пациента на момент начала лечения (Т1) и продолжительности использования ретенции (R2 = 0,27) в незначительной степени ассоциировались со стабильностью окклюзионных соотношений. Продолжительность ортодонтического лечения, длительность наблюдения, пол пациента, экстракция или состояние третьих моляров не влияли на стабильность результатов терапии.

Выводы. Ортодонтическое лечение позволяет получить стабильный результат. В тех ситуациях, когда не удается полностью достичь запланированного перемещения зубов, отмечается некоторое улучшение. Напротив, при достижении требуемого результата наблюдается тенденция к небольшому рецидиву. Долгосрочный прогноз во втором случае остается предпочтительным. Стабильность достигнутых изменений после ортодонтического лечения зависит от протокола ретенции.

Комплексное пародонтологическое и ортодонтическое лечение требует тщательного планирования и строгого соблюдения намеченного плана с четким определением сроков и последовательности манипуляций. Это имеет особенно большое значение для взрослых пациентов, хотя агрессивный пародонтит нередко встречается и у относительно молодых индивидуумов. В данной статье описаны девятилетние результаты комплексного пародонтологического и ортодонтического лечения молодой пациентки с локализованным агрессивным пародонтитом тяжелой степени, аномалиями коронок зубов и отсутствием вторых премоляров верхней челюсти.

В представленном клиническом случае сначала провели пародонтологическую терапию для увеличения клинического прикрепления и стабилизации уровня альвеолярной кости. Только после этого приступили к ортодонтическому лечению, продолжительность которого составила 32 мес. При этом применялась сегментарная механика со слабой нагрузкой. Через девять лет после завершения активной терапии отмечалось стабильное состояние зубов и пародонта.

Цель. Изучить влияние модифицированной заслонки для языка у пациентов с аномалией окклюзии II класса 1-го подкласса с прокладыванием языка и нарушением развития нижней челюсти.

Методы. В исследование включили 23 пациента (14 девочек, 9 мальчиков, средний возраст 10,09 ± 1,02 года) с аномалией окклюзии II класса 1-го подкласса в результате нарушения развития нижней челюсти. Среднее вертикальное перекрывание исходно составило –1,1 ± 0,8 мм. Лечение проводилось с использованием нижнечелюстной заслонки для языка. Изменения оценивались с помощью наложения скалькированных чертежей боковых цефалограмм до и после лечения, а также путем измерения различных угловых и линейных параметров. Достоверность изменений проверяли с помощью парного t-теста.

Результаты. Статистическая оценка показала значительное увеличение таких показателей, как SNB, угол лица, B-VL, Pog-VL и межрезцового угла, и выраженное снижение показателей IMPA, 1-SN, ANB и оценки Витса (P < 0,05). Изменения индекса Жарабака, показателей SN-MP и SNA, а также оси Y были незначительными. Кроме того, отмечалось уменьшение вертикального перекрывания.

Выводы. На этапе сменного прикуса нижнечелюстная заслонка для языка эффективно препятствует прокладыванию языка и стимулирует рост нижней челюсти.

В данной статье описано ортодонтическое лечение тотальной анкилоглоссии и аномалии окклюзии III класса у подростка в возрасте 13 лет и 10 мес. Язык пациента был фиксирован ко дну полости рта, слишком короткая уздечка совершенно не позволяла поднять язык. Кроме того, у пациента отмечалось недоразвитие верхней челюсти и протрузия нижней челюсти, что сопровождалось формированием отрицательного сагиттального перекрывания. Однако пациент мог сместить нижнюю челюсть до появления прямого соотношения резцов. Перед началом ортодонтического лечения было выполнено хирургическое вмешательство для устранения анкилоглоссии. Для перемещения зубов и протрузии верхней челюсти использовалась лицевая маска, несъемные аппараты и эластичные кольца III класса. Ортодонтическое лечение позволило оптимизировать окклюзионные соотношения и улучшить внешний вид лица пациента.

В статье описано междисциплинарное лечение взрослой пациентки с несовершенным амелогенезом, скелетным соотношением III класса, синдромом вытянутого лица и выраженным передним открытым прикусом. В ходе лечения использовались ортодонтические, ортогнатические и ортопедические методы. До хирургического вмешательства была проведена необходимая ортодонтическая подготовка, которая заключалась в интрузии жевательных зубов верхней челюсти и нормализации положения нижней челюсти. После операции зубы восстановили с помощью цельнокерамических коронок. Функциональный и эстетический результат лечения полностью удовлетворил требования пациентки.

В каждом стоматологе живет рационализатор, который время от времени генерирует идеи, способствующие оптимизации лечебного процесса. К сожалению, арсенал средств, решений, методик, приемов, отработанных ежедневной практикой, остается неизвестным для коллег. В данной статье представлены некоторые клинические советы, позволяющие сократить продолжительность посещений и число внеплановых визитов, снизить зависимость результатов терапии от степени сотрудничества пациента. Во многих случаях использование относительно несложных приемов позволяет упростить лечение как для врача, так и для пациента, а также снизить его стоимость. Интересно отметить тот факт, что применение рекомендованных подходов не требует каких-либо специальных инструментов, оборудования или материалов, поскольку все необходимое практически всегда имеется под рукой в каждом стоматологическом кабинете.