Прямой метод изготовления композитных реставраций отличается высокой клинической эффективностью и щадящей обработкой интактных твердых тканей зубов. Экономические преимущества и характерная малая инвазивность при работе с полимерными материалами обусловливают рост их популярности также в рамках технологии автоматизированного проектирования и изготовления (CAD/CAM). В представленных студенческих работах, выполненных на курсе стоматологического факультета им. Германа Остроу (Южнокалифорнийский университет, ЮКУ), вариантом лечения могло быть прямое восстановление композитными реставрациями или непрямое изготовление керамических виниров. Однако был выбран новый полунепрямой CAD/CAM-метод, характеризующийся абсолютной неинвазивностью и простотой. Двухслойная реставрация состоит из индивидуализированной гисто-анатомической CAD/CAM-дентинной основы (режуще-проксимальное гравирование) и эмалевого слоя. Лечение пациентов возможно в одно клиническое посещение (полупрямым методом) или в два клинических посещения (полунепрямым методом).

Цель данной статьи заключается в уточнении показаний к различным типам адгезивных реставраций и представлении корректного поэтапного клинического протокола. Новые принципы препарирования полости основаны на морфологических аспектах с учетом геометрии (линия максимального профиля и наклон бугорков) и структуры (вогнутость дентина и выпуклость эмали). Обсуждаются прежние концепции препарирования, которые не предназначены непосредственно для адгезивных реставраций, и поэтому являются недостаточно консервативными или соответствующими адгезивной методике. Современная форма полости предусматривает края в виде непрерывной наклонной плоскости (пологий желобок или вогнутый скос) на аксиальных стенках при локализации коронально от линии экватора зуба. При расположении краев апикально от линии экватора в интерпроксимальной коробчатой полости и на аксиальных стенках препарирование проводят на глубину 1,2 мм для создания фланцевого соединения. Окклюзионную поверхность препарируют анатомически, без проточек и углов. Рекомендуется исключить формирование уступа на границе препарирования вокруг бугорков, окклюзионные проточки и штифтовые каналы, так как они менее консервативны, несовместимы с адгезивной методикой и ведут к нежелательному обнажению дентина.

В литературе описано несколько подходов к решению проблем, связанных с микродонтией передних зубов верхней челюсти. Эти варианты часто направлены на ортодонтический, а не на реставрационный подход. В представленном клиническом случае лечение было начато с ортодонтического этапа с последующим реставрационным этапом. Ортодонтическое лечение было направлено на достижение адекватных расстояний между зубами с учетом оптимальных средних пропорций зубов. Лечение проводилось с формированием цифровой модели для реставрации шести передних зубов таким образом, чтобы оптимальный эстетический и функциональный результат были достигнуты к концу ортодонтического этапа лечения.

Двумя основными осложнениями, которые возникают после немедленной имплантации и временного протезирования в переднем отделе верхней челюсти, являются изменения вестибулярного уровня и вестибулярных контуров мягких тканей вокруг имплантата. Предлагаются различные способы противодействия этим изменениям. Новый метод щита альвеолы (МЩА; socketshield technique) подтвердил свою эффективность как вариант лечения для стабилизации вестибулярной костной и десневой архитектуры; однако препарирование фрагмента корня может быть затруднено.

Одной из главных трудностей, с которыми приходится сталкиваться при создании прямых композитных реставраций IV класса, является нанесение слоев материала в терминах трехмерности и управления формой. Основной проблемой является прогнозируемость эстетического результата, которая тесно связана с навыками врача.

Керамические виниры показаны при нескольких клинических ситуациях. Непрямые реставрации обычно выбирают, если менее инвазивные методы лечения (отбеливание, композитная инфильтрация или композитная реставрация) невозможны или чрезмерно затруднены для достижения эстетически приемлемого результата в долгосрочном периоде. Непрямые частичные реставрации характеризуются выраженной зависимостью от контакта с адгезивом, поскольку когезивная прочность тонких реставраций относительно низка. Таким образом, сохранение интактной эмали, кондиционирование реставраций и субстрата, а также процедуры фиксации имеют решающее значение для успеха лечения. Даже если каждый этап лечения был проведен максимально тщательно, неудачи (трещины, сколы, краевое изменение цвета), а также дефекты
все же возможны. Лишь некоторые из таких случаев неудачного лечения имеют практическое значение.

Комплексное лечение пациентов с высокими эстетическими ожиданиями представляет сложную задачу для клиницистов. Достижению планируемого результата способствует мультидисциплинарный подход. Новые технологические устройства упрощают взаимодействие между участниками клинической команды и формирование последовательного и эффективного диагностического и терапевтического процесса.

В данной статье представлен четкий протокол комплексного эстетического лечения с изготовлением керамических виниров. Протокол включает различные разделы стоматологии: пародонтологию, слизисто-десневую хирургию, реставрационную стоматологию, ортодонтию и ортопедию. Каждый пункт протокола выполняется в строгой последовательности: эстетический анализ внутри- и внеротовых параметров пациента с получением фотографий; предварительная цифровая визуализация с использованием цифрового моделирования улыбки (Digital Smile Design); предварительная клиническая визуализация с помощью пробной реставрации; ортодонтическое, хирургическое и эндодонтическое лечение, при необходимости; малоинвазивное препарирование зубов под контролем пробной реставрации и силиконовых матриц; изготовление керамических виниров; припасовка и адгезивное цементирование.

Цель данного исследования заключалась в сравнении эффективности визуальной оценки совпадения расцветок и спектрофотометрического определения цвета.

Материалы и методы. Всего 100 наблюдателей проводили визуальную оценку совпадений соответствующих образцов расцветок из классической шкалы VITA A1-D4. Идентификаторы на одном из образцов расцветки были скрыты. Отсутствие видимых различий расцветок соответствующих образцов было подтверждено с помощью интраорального спектрофотометра. Проведено вычисление средних значений и стандартных отклонений. Для обнаружения достоверности различий между группами проведен вариационный анализ (ANOVA) (α = 0,05) с применением коррекции значений по методу Бонферрони.
Результаты. Всего 72,5 % пар образцов (или 11,6 образца) соответствовали друг другу при визуальной оценке и 98,9 % соответствовали при использовании спектрофотометра (P < 0,001). Наблюдатели-женщины продемонстрировали достоверно лучшие результаты по сравнению с наблюдателями-мужчинами (P = 0,027). Наблюдатели обоих полов продемонстрировали наиболее высокие результаты визуальной оценки в группе расцветок B, затем следовали группы C, A и D.

Выводы. Инструментальное определение соответствия расцветок может применяться для улучшения качества определения соответствия цвета в стоматологии. Пол наблюдателя оказывал влияние на результаты определения.

Клиническое значение. Стоматологический спектрофотометр продемонстрировал достоверно более высокий уровень правильных определений соответствия образцов расцветок по сравнению с традиционной визуальной оценкой.